深度拆解香港牙医执照考试Part3官方样题答题思路
香港牙医执照考试（HKDLE）Part3临床口试（Clinical Test / Simulated Viva Voce）以考核临床综合诊疗思维而著称。考官不仅考查考生对单病种的诊断，更注重考生在面对全身病史交织、多牙病变并存的复杂病例时，能否制定出安全、系统且符合最新国际指南的临床方案。
铮希教育教研团队将以DCHK官网发布的一道真实Part3模拟样题为例，为大家进行深度解题拆解，带你掌握香港考场上的高分应试逻辑。
二、口干症病因排查与诊断评估
（Xerostomia Analysis）
患者主诉口干（Dry mouth），这是导致其全口多发龋齿（Rampant Caries）和牙齿早失的核心诱因。
临床诊断思路应从病因排查与辅助检查两方面展开：
病因排查：需进一步问询患者是否服用其他可能引发口干的药物（如三环类抗抑郁药TCA、巴比妥类Phenobarbital 等），并重点排查干燥综合征（Sjögren's Syndrome）（原发性或继发性）。
诊断性检查：应按顺序提出进行眼部Schirmer test（测量泪液分泌量）、静态及刺激后唾液流速与粘稠度测定（Salivary flow rate & consistency test），以及下唇小唾液腺活检（Minor salivary gland biopsy）。
三、影像学判读与ICDAS/ICCMS
精细化诊断
DCHK考官极度看重考生对Radiographs的精准描述与国际标准分级。
1. 影像学选片思维
样题中给出了全景片，考生需明确向考官指出：全景片适合宏观评估牙齿缺失及骨量，但在诊断邻面龋齿（Interproximal Caries）时，咬翼片（Bitewing Radiograph）才是标准。
2. ICCMS / ICDAS放射线龋病分级系统
在描述病灶深度时，避免使用“深龋”等模糊词汇，推荐直接使用国际 ICCMS / ICDAS 放射线分级系统：
RA1 / RA2：龋坏局限于釉质外侧半（RA1）或内侧半（RA2）。
RB4：龋坏累及牙本质外1/3。
RC5：龋坏深入牙本质中1/3。
RC6：龋坏达牙本质内1/3，甚至贴近/触及髓腔（Touching the pulp）。
典型病灶判读（以 23 牙为例）：23牙远中邻面可见极深透射影且已贴近髓腔，临床诊断应标记为RC6级深度龋坏，且根尖区伴有明显低密度影（Periapical radiolucency），提示根尖周病变。
四、既往治疗分析与临床诊断流程
1. 既往根管治疗（RCT）与充填体评估
RCT失败原因分析：24、25牙虽然充填长度接近根尖，但25牙牙冠结构破坏严重，缺乏良好的冠方封闭（Coronal seal is missing）。缺失冠方封闭会导致唾液及细菌微漏（Microleakage），引发根管二次感染，因此必须行根管再治疗（Re-RCT）。
修复物判读：边缘不规整的高阻射影为银汞合金（Amalgam），前牙区均匀阻射影为复合树脂（Composite）。银汞合金周围的牙体变色需鉴别微漏、金属腐蚀产物渗透或继发龋。
2. 规范化临床检查流程（Diagnostic Protocol）
在下达诊断前，必须向考官陈述完整的检查步骤：
视诊：评估软组织红肿、探诊出血（BOP）及窦道/肿胀（Fistula/Swelling）。
叩诊：通过垂直叩诊评估根尖周膜炎症，侧向叩诊评估侧支牙周组织情况。
牙髓活力测试：使用 Endo-Ice 进行冷试（Cold Test），痛感 <5 秒消失提示可逆性牙髓炎；持续剧烈钝痛/自发痛（>5-10秒）提示不可逆性牙髓炎；无反应提示牙髓坏死。
五、牙周评估与缺失牙修复设计
1.牙周基础治疗
临床照片显示牙龈退缩（Recession）与牙颈部暴露。必须先完成全口 CPITN 筛查与牙周探诊（Probing chart），在控制全口牙周炎症后方可进入修复阶段。
2. 缺失牙修复方案辩证
【病例背景回顾（Clinical Scenario）】
- 患者基本信息：48岁女性，中学教师，非吸烟者。
- 主诉：左上牙区疼痛，要求修复缺失牙，同时伴有口干症状。
- 全身病史：人工心脏瓣膜置换术后，每日服用华法林（Warfarin 5mg daily），7天前测得 INR 为 2.4。就诊习惯：非定期就诊（Irregular attender，通常仅在出现症状时就诊）。
一、全身病史与急诊/预防管理（Medical Management）
在Part3口试中，患者安全（Patient Safety）永远是第一考查要素。面对患有心脏瓣膜置换并长期抗凝的患者，绝不能直接进入牙科治疗，而必须先完成全身风险控制。 1. 华法林抗凝状态评估与评估原则 针对患者目前服用华法林且7天前INR为2.4的情况，考生的核心答题点在于评估时效性与禁忌症：- INR时效要求：7天前的数值已失效，必须在侵入性牙科操作前24–72小时内 重新检测INR。
- 停药绝对禁忌：绝对不可建议患者自行停用华法林。华法林用于预防人工心脏瓣膜血栓，停药极易诱发高危血栓栓塞。
- 安全阈值与止血方案：对于常规牙科治疗或单颗牙拔除INR控制在2.0–3.0（最高可接受至3.5）即可安全进行操作。华法林作为维生素K拮抗剂，主要抑制凝血因子II、VII、IX、X（记忆口诀：1972），其解毒剂为Vitamin K。若术后出现局部渗血，应采用明胶海绵填塞、严密缝合及抗纤溶漱口水（如 Tranexamic acid）等局部止血手段控制。
二、口干症病因排查与诊断评估
（Xerostomia Analysis）
患者主诉口干（Dry mouth），这是导致其全口多发龋齿（Rampant Caries）和牙齿早失的核心诱因。
临床诊断思路应从病因排查与辅助检查两方面展开：
病因排查：需进一步问询患者是否服用其他可能引发口干的药物（如三环类抗抑郁药TCA、巴比妥类Phenobarbital 等），并重点排查干燥综合征（Sjögren's Syndrome）（原发性或继发性）。
诊断性检查：应按顺序提出进行眼部Schirmer test（测量泪液分泌量）、静态及刺激后唾液流速与粘稠度测定（Salivary flow rate & consistency test），以及下唇小唾液腺活检（Minor salivary gland biopsy）。
三、影像学判读与ICDAS/ICCMS
精细化诊断
DCHK考官极度看重考生对Radiographs的精准描述与国际标准分级。
1. 影像学选片思维
样题中给出了全景片，考生需明确向考官指出：全景片适合宏观评估牙齿缺失及骨量，但在诊断邻面龋齿（Interproximal Caries）时，咬翼片（Bitewing Radiograph）才是标准。
2. ICCMS / ICDAS放射线龋病分级系统
在描述病灶深度时，避免使用“深龋”等模糊词汇，推荐直接使用国际 ICCMS / ICDAS 放射线分级系统：
RA1 / RA2：龋坏局限于釉质外侧半（RA1）或内侧半（RA2）。
RB4：龋坏累及牙本质外1/3。
RC5：龋坏深入牙本质中1/3。
RC6：龋坏达牙本质内1/3，甚至贴近/触及髓腔（Touching the pulp）。
典型病灶判读（以 23 牙为例）：23牙远中邻面可见极深透射影且已贴近髓腔，临床诊断应标记为RC6级深度龋坏，且根尖区伴有明显低密度影（Periapical radiolucency），提示根尖周病变。
四、既往治疗分析与临床诊断流程
1. 既往根管治疗（RCT）与充填体评估
RCT失败原因分析：24、25牙虽然充填长度接近根尖，但25牙牙冠结构破坏严重，缺乏良好的冠方封闭（Coronal seal is missing）。缺失冠方封闭会导致唾液及细菌微漏（Microleakage），引发根管二次感染，因此必须行根管再治疗（Re-RCT）。
修复物判读：边缘不规整的高阻射影为银汞合金（Amalgam），前牙区均匀阻射影为复合树脂（Composite）。银汞合金周围的牙体变色需鉴别微漏、金属腐蚀产物渗透或继发龋。
2. 规范化临床检查流程（Diagnostic Protocol）
在下达诊断前，必须向考官陈述完整的检查步骤：
视诊：评估软组织红肿、探诊出血（BOP）及窦道/肿胀（Fistula/Swelling）。
叩诊：通过垂直叩诊评估根尖周膜炎症，侧向叩诊评估侧支牙周组织情况。
牙髓活力测试：使用 Endo-Ice 进行冷试（Cold Test），痛感 <5 秒消失提示可逆性牙髓炎；持续剧烈钝痛/自发痛（>5-10秒）提示不可逆性牙髓炎；无反应提示牙髓坏死。
五、牙周评估与缺失牙修复设计
1.牙周基础治疗
临床照片显示牙龈退缩（Recession）与牙颈部暴露。必须先完成全口 CPITN 筛查与牙周探诊（Probing chart），在控制全口牙周炎症后方可进入修复阶段。
2. 缺失牙修复方案辩证
- 可摘局部义齿（RPD）的局限性：患者为中学教师，对美观与发音（Speech）要求极高。更重要的是，口干症（Xerostomia）导致唾液减少，使RPD失去良好的固位力（Retention），且基托易磨损干裂的口腔黏膜。
- 固定修复/种植体方案：固定修复或种植体舒适度高、不影响发音与美观，是更优的选择。但设计前需评估对侧牙是否因长期缺牙而过度萌出（Super-eruption）挤占咬合空间，且种植前必须通过口腔卫生宣教（OHI）严格改善患者的口腔卫生状况。